JMedic.ru

Diagnoza in zdravljenje nebolnišnične pljučnice med nosečnostjo - nevarna infektivno-vnetna bolezen (bakterijska, manj pogosta virusna etiologija), ki vključuje vnetje spodnjih dihalnih poti in pljučni parenhim - je za izkušenega terapevta precej težka naloga. Tudi pri zdravih odraslih in otrocih ta bolezen ponavadi vodi do izrazite klinike hipertermičnih, kataralnih in zastrupitvenih sindromov, v večini primerov pa ti bolniki potrebujejo hospitalizacijo na oddelku za nalezljive bolezni.

Vendar obstajajo primeri, ko nosečnice razvijejo tudi pljučnico. Pljučnica med nosečnostjo je izredno neugodna iz več razlogov:

  • Med nosečnostjo ženska temeljito prestrukturira imunski sistem zaradi dejstva, da je plod antigen za materino telo. Zato patogene bakterije in virusi z delovanjem na imunski sistem telesa, ki ni imel časa za prestrukturiranje, vodijo v razvoj hudega vnetnega procesa;
  • Večina zdravil, s katerimi se zdravi pljučnica, je med nosečnostjo izjemno nezaželena zaradi njihovih učinkov na mater in otroka;
  • Če pljučnica pri nosečnicah ni dovoljena do trenutka poroda, so možne zelo resne posledice tako za mater kot za otroka, ki so v nekaterih primerih lahko usodne.

Etiologija patogena

Glede na to, kakšno naravo (virusno ali bakterijsko) lahko povzroči mikroorganizem, ki je pri nosečnicah povzročil pljučnico, ni mogoče reči nič novega. Enako kot v drugih primerih pljučnice pri ljudeh vseh starosti in družbenih skupin - streptokoki, pnevmokoki, stafilokoki, hemofilusni bacili. To je glavna skupina bakterij, ki vodijo k razvoju tega procesa. Poleg tega se včasih pojavi pri nosečih pljučnicah, ki jih povzročajo atipične mikroflore (mikoplazma, legionela, klamidija), mikroorganizmi virusne narave (rdečke, ošpice, herpes zoster, okužba s citomegalovirusom). Če ima noseča ženska imunsko pomanjkljivost (ne glede na izvor), je v tem primeru velika verjetnost pojava posebej hude oblike pljučnice - pnevmociste ali glivične. Te bolezni imajo zelo resen potek, zato jih je zelo težko zdraviti, še bolj pa pri nosečnicah. Prav tako je treba spremeniti dejstvo, da ljudje z asocialnim življenjskim slogom praviloma trpijo zaradi takšnih bolezni.

Prav tako je zelo slabo, da lahko nekateri mikroorganizmi z virusno naravo ali protozoami (citomegalovirus, toksoplazma, rdečka, herpes in nekateri drugi mikrobi virusne narave - TORCH okužbe) prodrejo v placentno pregrado in poleg povzročanja vnetja pljuč pri materi povzročijo. do hudih nalezljivih bolezni ploda, ki povzročajo intrauterino zaostajanje v rasti.

Razvrstitev pljučnice pri nosečnicah

Nobene nove enote za klasifikacijo niso bile izumljene, vse je tudi pogojno razdeljeno v 4 klinične skupine, odvisno od resnosti patološkega procesa, v nebolnišnične in bolnišnične oblike. Poleg tega je aspiracijska pljučnica, povezana z zaužitjem želodčne vsebine v dihalne poti, veliko pogostejša pri nosečnicah. Še posebej težko je stanje s porodom - to patološko stanje imenujemo Mendelssohnov sindrom. Umrljivost je zelo visoka, saj se pridružijo znaki sindroma generaliziranega imunskega odziva.

Klinika pljučnice pri nosečnicah

V večini primerov so simptomi pljučnice pri nosečnicah podobni simptomom pri vseh drugih bolnikih, vendar obstajajo primeri, ko se pri nosečnicah razvije pljučnica, ki je veliko bolj intenzivna. Običajno obstaja:

  1. Simptom zastrupitve različne stopnje, ki obsega zvišanje telesne temperature na subfebrilne ali febrilne vrednosti, bolečine v telesu, možne mialgije; če bolezen povzroča pnevmokoke ali stafilokoke - so znaki vnetja intenzivnejši, če je mikoplazma manj izrazita, izginejo hitreje.
  2. Kataralni sindrom, ki se kaže v močnem kašlju, produktivnem, z izločanjem velikih količin izpljunka, izcedka iz nosu in drugih manifestacij akutne respiratorne virusne okužbe, ki prizadenejo zgornji in spodnji dihalni trakt; če pljučnica povzroča mikoplazmo, so otekanje grla in boleče grlo bolj izraziti;
  3. Sindrom bolečine - možna manifestacija bolečine (mravljinčenje) za kratek čas v prsih. Če je pljučnica povzročena z atipično floro (mikoplazma), je ta simptom zelo redka. Precej neugoden prognostični znak, saj v najboljšem primeru kaže napredovanje poškodbe pljučnega parenhima in v najslabšem primeru prisotnost plevralnega izliva.
  4. V večini primerov pojav pljučnice pri nosečnicah ne vpliva niti na genitalno patologijo niti na plod, vendar obstaja verjetnost (v primeru, da je pljučnica posledica ene od okužb s TORCH in mikoplazme), da pride do okužbe s hudim intrauterinim razvojem. baby
  5. Ne glede na to, v katerem oddelku je bil bolnik, ga morajo upoštevati pulmolog, terapevt in porodničar-ginekolog. Pomembno je razumeti, da pljučnica ni indikacija za prekinitev nosečnosti, ampak nasprotno - umetno vročanje v kasnejših obdobjih lahko povzroči resne posledice. Atipična prirojena pljučnica (ki jo povzroča mikoplazma) pri novorojenčkih je zelo težka.
  6. V primeru zakasnjenega zdravljenja ali neustreznega zdravljenja pljučnice je verjetnost za razvoj maligne vročine visoka, kar lahko privede do intrauterine smrti otroka v zgodnji nosečnosti ali prezgodnjega poroda v poznejših fazah.

Značilnosti diagnoze pljučnice pri teh bolnikih

Če pri nosečnicah obstaja sum na pljučnico (povzročena z mikoplazmo ali drugim mikroorganizmom), rentgenska slika prsnega koša - »zlati standard« za diagnosticiranje pljučnega vnetja ni uporabna, da bi se izognili izpostavljanju otroka rentgenskim žarkom, tako da je bolezen izpostavljena le na podlagi preiskave (oslabitev dihanja med avskultacijo pljuč, vlažni fini mehurčki nad prizadetim območjem, zatemnitev tolkalnega zvoka na istem mestu), podatki iz laboratorijskih metod diagnostike nostiki - vnetne spremembe v splošnem krvnem testu (označena levkocitoza z ubodom v levo, povečana ESR). Ni pomembno, saj se zdravljenje vsakega zastrupitvenega sindroma pri nosečnicah, tako ali drugače povezano z vnetjem dihalnih poti, obravnava približno enako.

Dvostranska atipična pljučnica pri nosečnicah.

Taktika vodenja za nosečnice s pljučnico

V primeru, da nosečnica zboli za pljučnico (še posebej, če je starejša od 33 let), se taktika njenega vodenja bistveno razlikuje od ravnanja z vsemi drugimi bolniki. Glavne razlike so naslednje:

  1. Tudi če ima pljučnica pri nosečnicah blag ali zmeren potek, ni posebej izrazitih simptomov, je obvezno, v bližnji prihodnosti je treba hospitalizirati za zdravljenje v oddelku za patologijo nosečnic. Doma, za opazovanje in zdravljenje, ni vredno niti z najlažjo varianto poteka pljučnice. Poleg tega, tudi če zdravnik, ki sumi pljučnico, ni povsem prepričan o tej diagnozi, je hospitalizacija potrebna tudi zaradi dejstva, da če se poviša temperatura in druge manifestacije sindroma zastrupitve, je potrebna detoksifikacijska (infuzijska) terapija. Ta pristop je posledica dejstva, da so vsa nesteroidna protivnetna zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje telesne temperature, kontraindicirana pri nosečnicah (razen kadar je tveganje za njihovo jemanje upravičeno, to pomeni, da je možna škoda veliko manjša od pričakovane koristi), zato je bolje, da nosečnico zdravimo z bolj naravnimi metodami. Potrebno je zdravljenje z minimalnim tveganjem.
  2. Antibiotska terapija je v našem času tudi glavna metoda zdravljenja, kljub možnim opozorilom. Glede tega, kateri antibiotik je najbolje predpisati. V tem primeru je najbolj priporočljivo posvetiti pozornost klasifikaciji antibakterijskih zdravil, ki jo je predlagala FDA - ameriška organizacija za nadzor drog. Po tej klasifikaciji vsako zdravilo sodi v eno od skupin: A, B, C, D, X. Skupina A vključuje zdravila, ki jih je mogoče predpisati popolnoma mirno, brez strahu za kakršen koli neželeni učinek, skupina X - tista zdravila, ki jih v tem primeru ni mogoče uporabiti v nobeni situaciji. Vse druge kategorije - naraščajoče, logično. Takoj je treba opozoriti, da pri pljučnicah pri ženskah, ki niso v razredu A in v razredu X, ne pripada noben antibiotik. bolnišnično pljučnico). Če obstaja sum na atipično floro, ki je povzročila pljučnico (mikoplazmo), je priporočljivo uporabljati makrolide (rovamicin 3 milijone).
  3. Zdravljenje z zdravili za izkašljevanje - ambroben ali lazolvan je v tem primeru najprimernejša zdravila, saj imajo v sestavi najmanj škodljive pomožne snovi. Vzemite ves čas bolezni (vendar ne manj kot teden dni).
  4. Fizioterapija - zdravljenje z vdihavanjem (solno-alkalna, z ambrobenom in dioksidinom) je prav tako indicirano, 2-krat na dan, čas - 5 minut, po poteku terapije - vsaj tedensko). Vdihavanje se ne sme izvajati s hidrokortizonom, ker ima hormonsko naravo in tako zdravljenje lahko moti hormone ženske.

Zapleti

Nepravočasno ali nepravilno zdravljenje lahko povzroči resne posledice, vključno s spontanim splavom ali prezgodnjim rojstvom. Poleg patologije reproduktivnega sistema se lahko pojavijo tudi zapleti iz dihalnega sistema - absces, plevritis in piopneumotoraks.

Izterjava

Po trpljenju pljučnice pri nosečnicah se že dolgo razvija posebna dihalna gimnastika kot smer fizioterapevtskih vaj.

Sklepi

Pljučnica za nosečnico je zelo nevarna, zato je ni mogoče zdraviti doma (ambulantno) v nobenem primeru. Lahko se zaščitite pred njim, če se izogibate stiku z bolnimi ljudmi in vodite zdrav način življenja.

Nevarnost pljučnice za nosečnice in plod

Pljučnica med nosečnostjo

Pljučnica je resna pljučna bolezen z nalezljivo etiologijo. Posebna nevarnost je bolezen za ženske v položaju nosečnosti, saj lahko to vpliva ne le na njeno stanje, ampak tudi na stanje nerojenega otroka. Poleg tega so lahko posledice pljučnice najbolj nepredvidljive. Zdravljenje bolezni je obvezno, sicer je lahko smrtno.

Žensko telo doživlja resne hormonske spremembe, medtem ko nosi otroka. Enako velja za imunski sistem, ki postane večkrat šibkejši od navadnega človeka.

Pri bodočih materah so simptomi, kot je kašelj s prehladom, ki ga spremljajo šibkost in bolečine, veliko pogostejši. Čudno, vendar so to prvi znaki začetka pljučnice.

Vzroki pljučnice

V mnogih primerih pljučnica med nosečnostjo deluje kot zaplet ARVI in gripe. Dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni, so pogosto taki pojavi, kot so vlažno in vetrovno vreme, zloraba kajenja, nalezljive bolezni, zlasti med epidemijami, hipotermija in celo pregrevanje.

Okužba s pljučnico nastopi predvsem zaradi kapljic v zraku, najpogosteje z neposrednim stikom z bolniki. Funkcija zgornjih dihalnih poti je preprečevanje vstopa virusov v pljuča. Vendar pa šibka imunost in visoka aktivnost patogenih bakterij vodi do dejstva, da se po porazu infekcije zgornjih dihal razširi globlje, najprej prizadene bronhije in nato doseže pljučno tkivo, kar povzroča pljučnico.

Ta način okužbe velja za najpogostejšega. Bolezen lahko deluje kot zaplet drugih bolezni, vključno z virusno respiratorno okužbo, rinitisom, faringitisom in bronhitisom.

Vsak vnetni proces v telesu, vključno z
Učinki kirurških posegov in opeklin sprožijo sproščanje toksinov, ki lahko prodrejo v pljučno tkivo. Nekatere škodljive snovi se nevtralizirajo v pljučih, nekatere pa se pojavijo s kašljem. Bolj kompleksna je bolezen in močnejši je vnetni proces, večja je verjetnost, da se bo primer končal s pljučnico.

Simptomi pljučnice pri nosečnicah

Tako kot vsaka druga bolezen ima pljučnica pri nosečnicah številne značilne simptome in znake. In na začetku bolezni je podobna manifestacijam hladnega načrta. Prav to je zvijača pljučnice.

Toda, kot kaže praksa, se primer konča s kašljem, ki se intenzivira, postane nemogoče dihati skozi nos, ženska začne doživljati še večjo neprijetnost in močno šibkost. Nenazadnje se njena temperatura bistveno dvigne in šele potem se odloči poiskati zdravniško pomoč.

Prej ko se postavi diagnoza in začne zdravljenje, se lahko doseže hitrejše okrevanje. Pljučnica v tekoči obliki je veliko večja nevarnost, ne le za mater, ampak tudi za nerojenega otroka.

Obrnite se na bolnišnico na zdravniško pomoč takoj, ko opazite naslednje simptome:

  • splošno slabo počutje, šibkost;
  • ponavljajoči se glavoboli;
  • izcedek iz nosu, kašelj, večinoma suh;
  • bolečine v prsih;
  • mrzlica s povišano telesno temperaturo;
  • povišana telesna temperatura;
  • težave z dihanjem.

Vnetje pljuč pri nosečnicah se začne in poteka na različne načine. Nekatere ženske imajo močno povišano temperaturo, medtem ko imajo druge dovolj dolgo normalno.

Asimptomatska pljučnica znatno oteži diagnozo. Diagnozo lahko razjasni le izkušen zdravnik, ki ima jasno predstavo o naravi hripanja v pljučih. Poleg tega se s pomočjo kliničnih analiz upošteva količinski kazalec levkocitov v krvi in ​​čas sedimentacije eritrocitov.

Zdravljenje pljučnice

Zdravljenje pljučnice se v večini primerov konča z uspehom. Enako velja za nosečnice, vendar le v primeru, ko potek bolezni ni zapleten z ničemer.

Kljub resnosti bolezni ne deluje kot indikator za splav. Vendar pa je pred porodom zaželeno zdraviti pljučnico, ker med prehodom skozi rojstni kanal obstaja nevarnost okužbe otroka, da ne omenjamo poslabšanja materinega stanja.

Zdravljenje pljučnice za nosečnice je niz ukrepov. Shema zdravljenja je izdelana ob upoštevanju narave in oblike bolezni ter posameznih fizioloških značilnosti ženske in vključuje naslednje ukrepe:

  1. Predpisovanje antibiotikov.
  2. Bronhodilatorna zdravila.
  3. Izsuševalci.

Včasih je pljučnica pri nosečnicah zapletena zaradi prisotnosti povezanih bolezni, ki so:

  • motnje srca;
  • diabetes;
  • pljučna tuberkuloza;

V tem primeru se bolniku daje cepivo proti gripi. V primeru pljučnice se v nobenem primeru ne sme samozdraviti, kaj šele jemati antibiotike brez zdravniškega nasveta.

Takšni ukrepi pomagajo zmanjšati imuniteto, lahko povzročijo dysbiosis in druge, bolj resne posledice.

Trajanje bolezni med zdravljenjem lahko traja od 14 dni do enega meseca.

Če je zdravljenje predpisano pravočasno in pravilno, je povsem mogoče izogniti se resnim posledicam in zapletom.

Učinki pljučnice

Učinki pljučnice med nosečnostjo vplivajo predvsem na zdravje mlade matere. Pljučnico pogosto spremljajo številne povezane bolezni, kot so: t

  1. Srčne motnje (miokarditis).
  2. Pljučna in respiratorna odpoved.
  3. Sepsa.
  4. Duševne motnje.
  5. Meningitis

Na podlagi pljučnice se lahko razvijejo abscesi, pljučna gangrena, plevritis. Vse te bolezni vplivajo na stanje zarodka. Začela oblika pljučnice v prvi fazi nosečnosti lahko povzroči spontani splav.

Zato je zaželeno, da se zaščitite pred boleznijo, še posebej v hladnem obdobju.

Vnetje pljuč pri novorojenčkih

Pljučnica se kaže pri novorojenčkih
lahko deluje kot zaplet in morda kot samostojna pljučna bolezen. Potek bolezni pri otrocih je težaven in
povzročil velik odstotek umrljivosti, kar je približno 40% skupnega števila bolnikov.

Glede na naravo okužbe je pljučnica naslednja razvrstitev:

  • kongenitalna - kadar pride do prenosa skozi placento;
  • intrauterino;
  • intraoralna okužba med porodom;
  • postnatalno - ko se je razvoj bolezni zgodil po porodu.

Zdravljenje pljučnice pri novorojenčkih vključuje zdravljenje z antibiotiki. Izbor zdravil se opravi individualno po pregledu. Če so bila zdravila neučinkovita, jih nadomestijo druga zdravila z enakim spektrom delovanja.

Med antibiotiki, ki se najpogosteje uporabljajo: t

Potek zdravljenja z antibiotiki je od 10 do 14 dni.
Ker se patogen identificira, lahko zdravljenje dodamo specifične imunoglobuline. Poleg zdravljenja z zdravili z vdihavanjem kisika, ki se izvaja skozi vodne raztopine in natrijev bikarbonat. V nekaterih primerih otroci predpisujejo posebno masažo, ki pomaga pospešiti izločanje sluzi.

Da bi preprečili razvoj pljučnice, nosečnice svetujemo, da ohranijo pravilen življenjski slog, pogosteje obiščejo zrak, dobro se prehranijo in vidijo ginekologi ter sledijo vsem njegovim priporočilom in željam.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri nosečnicah

NEVARNA PNEUMONIJA SKUPNOSTI V NOSEČNIH ŽENSKIH.

Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen, pretežno bakterijske etiologije, ki jo spremljajo simptomi okužbe spodnjih dihal (zvišana telesna temperatura, kašelj, izpljunost, morebitna gnojnost, bolečina v prsih, zasoplost) in radiografski znaki "svežih" žariščnih infiltracijskih sprememb v pljučih, če ni očitnih diagnostično alternativo.

Razvrstitev
Terapevt, odgovoren za nosečnice, uporablja klinično klasifikacijo pljučnice, ki jo je sprejela Mednarodna klasifikacija bolezni X:

skupnostno pridobljena ambulanta;
bolnišnična bolnišnica;
glede na stanje imunske pomanjkljivosti;
atipična pljučnica.

V porodniški praksi se pogosteje srečujemo s prvo skupino pljučnice.

SKP je akutna bolezen, ki se pojavi v ambulantnih bolnišnicah (zunaj bolnišnice ali diagnosticirana v prvih 48 urah od hospitalizacije ali se je razvila pri bolniku, ki ni bil v dolgotrajnem zdravniškem opazovalnem oddelku več kot 14 dni; skupaj s simptomi okužbe spodnjih dihalnih poti in radiološkimi znaki "svežega" "Osrednje spremembe pljuč."

V 92% primerov se v drugem in tretjem trimesečju brejosti razvije pljučnica, pridobljena v skupnosti (VP), ki je v 44% primerov zapletena zaradi prezgodnjega poroda. 68% nosečnic s PFS ima hude somatske bolezni in / ali zapleteno nosečnost.

Pljučnica je križasta, če je prizadet celoten lobe ali več rež pljuč, ali žarišče, če vnetni proces vključuje le lobule, segmente in acine. V zadnjih letih je klasični ciklični potek lobarne pljučnice redka, kar je povezano z zgodnjo uporabo antibiotikov.

Koda ICD-10. Druge bolezni mater so razvrščene drugje, vendar otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje. 0.99.5. Bolezni dihal, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje. J.18. Pljučnica brez navedbe patogena. J.18.0. Nespecifična bronhopneumonija. J.18.1. Pnevmatika Lobar, nedoločena. J.18.8. Druga pljučnica, patogen, ki ni naveden. J.18.9. Pljučnica, nedoločena.

Diagnostika
Diagnozo ugotavljamo na podlagi: pritožb nosečnice; klinične in laboratorijske raziskovalne metode: klinična analiza sejanja krvi in ​​sputuma, radiografija pljuč v 2 projekcijah (s hudim potekom in neučinkovitostjo terapije).

Pri približno 20% nosečnic se lahko objektivni znaki EAP razlikujejo od tipičnih ali pa so popolnoma odsotni.

Klinični in biokemični krvni test je zadosten za potrditev klinične diagnoze VP in zdravljenja nosečnice ambulantno. Te klinične preiskave krvi ne omogočajo govoriti o možnem povzročitelju EAP. Vendar levkocitoza več kot 12x10 9 / l kaže na visoko verjetnost bakterijske okužbe; levkopenija pod 3x10 9 / l ali levkocitoza nad 25x10 9 / l so prognostični neugodni znaki. Biokemični krvni testi (funkcionalni testi jeter, ledvic, ravni glikemije itd.) Ne dajejo nobenih posebnih informacij, vendar odkrite nepravilnosti lahko kažejo na poškodbe številnih organov in sistemov.

Pregled sputuma v polikliničnih pogojih ni obvezen, ker nima pomembnega vpliva na izbiro začetnega zdravljenja.

V bolnišnici se izvaja bakterioskopija razmazov, obarvanih po Gramu, in kultur, izoliranih med kulturo sputuma. Odkrivanje velikega števila gram-pozitivnih ali gram-negativnih mikroorganizmov s tipično morfologijo v brisu lahko služi kot smernica za empirično terapijo. Kultura sputuma se izvaja, ko dobljeni vzorci izpolnjujejo citološka merila: več kot 25 polimorfonuklearnih levkocitov in manj kot 10 epitelijskih celic v vidnem polju pri nizki povečavi. Kvantitativna ocena mikroflore je potrebna, saj so koncentracije več kot 1 milijon mikrobnih teles v 1 ml izpljunka diagnostično pomembne. Rezultate bakterioloških raziskav lahko dosežemo v 3-4 dneh, tako da se izbira antibiotika prve izbire izvede empirično. Ugotavljanje občutljivosti na antibiotike mikroflore, izolirane iz izpljunka, kot tudi krvi, plevralna tekočina bo pomagala popraviti terapijo, še posebej, če je predpisano zdravljenje neučinkovito.

Serološka diagnostika atipičnih patogenov HPV ni vključena v seznam obveznih študij.

V zadnjih letih je za določitev resnosti stanja določen C-reaktivni protein, vendar je treba upoštevati, da so nosečnice pozitivne od zgodnje nosečnosti.

Bronhoskopija je indicirana za pljučnico pri imunosupresivnih bolnikih, sum na pljučno tuberkulozo v odsotnosti kašlja, pljučnega raka, aspiracije, bronhialnega tujka itd.

Biokemične krvne preiskave so nujno izvedene s hudo EP, ledvično in / ali jetrno odpovedjo, sladkorno boleznijo in pravočasnim odkrivanjem možnih stranskih učinkov antibiotične terapije.

Ultrazvočni pregled srca in organov trebuha se izvaja z diferencialno diagnozo sepse in endokarditisa.

Huda krila so indikacija za sejanje krvi na aerobih in anaerobih (kri se odvzame iz različnih žil v razmaku 30 minut).

Epidemiologija
Pljučnica je ena najpogostejših akutnih nalezljivih bolezni in je eden od glavnih vzrokov smrti zaradi nalezljivih bolezni. Po uradni statistiki (Centralni raziskovalni inštitut za organizacijo in informatizacijo zdravstvenega varstva M3 RF) je bilo leta 1999 v Rusiji med osebami, starimi> 18 let, zabeleženih 4.40049 primerov bolezni (3,9% o), leta 2003 pa vseh stopnja pojavnosti starostnih skupin je bila 4,1% o. Po podatkih Ministrstva za zdravstvo in socialni razvoj Ruske federacije je leta 2003 v naši državi zaradi pljučnice umrlo 44.438 ljudi, kar je 31,0 primerov na 100.000 ljudi. Umrljivost pri pljučnici je najnižja (1-3%) pri mladih in ljudi srednjih let brez sorodnih bolezni. Največja smrtnost iz SKP je zabeležena pri moških v delovni starosti. Ženske pogosteje trpijo zaradi pljučnice kot moški

Vendar pa je pljučnica najpogostejši ne-porodniški infekcijski vzrok maternalne umrljivosti. Natančna pogostnost pljučnice, ki otežuje nosečnost, ni znana, vendar se približne številke razlikujejo od 1 primera za 1287 rojstev do 1 primera za 367 rojstev. Kljub uporabi antibiotikov širokega spektra umrljivost zaradi pljučnice pri nosečnicah znaša 4%, perinatalna umrljivost pa od 3 do 12%.

Etiologija
Tipični patogeni SKP pri nosečnicah so Streptococcus pneumoniae (30-50% primerov), Delež atipičnih mikroorganizmov (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila.) Približno 8 do 30% primerov bolezni: Redkim (3-5%) povzročiteljem bolezni SKP vključujejo Staphylococcus aureus in Klebsiella, še redkeje - druge enterobakterije. Pogosto imajo bolniki s SKP mešano ali sočasno okužbo. Tako se pri 50% nosečnic s pnevmokokno etiologijo CAP ugotovi serološki znaki aktivne mikoplazme ali klamidne okužbe.

Respiratorni virusi (virusi gripe tipa A in B, virus parainfluence, adenovirus in respiratorni sincicijski virus) so pogosto omenjeni med drugimi povzročitelji HPV, vendar povzročajo neposredno škodo in so nekakšen "dirigent" bakterijske okužbe. Take patološke spremembe v pljučnem tkivu, ki jih povzročajo virusi, ni mogoče imenovati pljučnica.

EAP je lahko povezan z novimi, prej neznanimi patogeni, ki povzročajo izbruhe bolezni, ugotovljenih v zadnjih letih: koronavirus, povezan s SARS, virus ptičje gripe, metapneumovirus.

Zaradi omejene občutljivosti metod bakterioloških preiskav etiologije SKP ni mogoče ugotoviti v 25-60% primerov.

Pri nekaterih mikroorganizmih (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, drugi koagulazno negativni stafilokoki, Enterococcus spp., Neissera spp., Candida spp.) Razvoj bronhopulmonarnega vnetja ni tipičen. Njihovo izločanje iz izpljunka najverjetneje kaže na kontaminacijo materiala z floro zgornjih dihal, in ne na etiološki pomen teh mikroorganizmov.

Patogeneza
Antiinfektivna zaščita spodnjih dihal med nosečnostjo, pa tudi zunaj, uveljavlja mehanske dejavnike, kot tudi mehanizme nespecifične in specifične (celične in humoralne) imunosti.

Obstajajo 4 patogenetski mehanizmi z različno pogostnostjo, ki so odgovorni za razvoj pljučnice:

aspiracija izločkov iz žrela;
vdihavanje mikroorganizmov, ki vsebujejo aerosol;
hematogeno širjenje iz zunaj pljučnega žarišča okužbe (endokarditis tricuspidnega ventila, venski tromboflebitis septične medenice itd.);
neposredno širjenje okužbe iz sosednjih prizadetih tkiv (na primer, jetrni absces) ali zaradi okužbe s prodornimi ranami pljuč. Aspiracija vsebine orofarinksa je glavni način okužbe dihalnih oddelkov pljuč, zato so glavni patogenetski mehanizmi pljučnice, pridobljene v skupnosti in bolnišnice. Mikroaspiracija orofaringealnega izločanja je fiziološki pojav, ki ga opazimo pri 70% zdravih ljudi med spanjem. Vendar pa v normalnih pogojih refleks kašlja, dobro usklajen mehanizem mukocilijarnega očistka, antibakterijsko delovanje alveolarnih makrofagov in sekrecijskih imunoglobulinov zagotavljajo izločanje okuženega izločka iz spodnjega dihalnega trakta. V primeru poškodb samočistilnih mehanizmov traheobronhialnega drevesa, na primer med virusno okužbo dihal, ko se zmanjša funkcija cilij bronhialnega epitela in zmanjša fagocitna aktivnost alveolarnih makrofagov, se ustvarijo ugodne razmere za razvoj pljučnice. Do prodiranja v dihalne dele pljuč celo posamezne visoko virulentne mikroorganizme, ki so odporni proti zaščitnim silam mikroorganizma, prihaja tudi do razvoja P.

Vdihavanje aerosola mikroorganizma je manj pogost način razvoja P. Ima pomembno vlogo pri okužbi z obveznimi patogeni.

Še manj pomembna je pogostnost hematogenega in neposrednega širjenja patogena iz vira okužbe.

Nosečnica običajno ni imunološko »ogrožena« gostiteljica. Vendar pa je nosečnost povezana s kompleksnimi hormonskimi in imunološkimi spremembami, ki lahko žensko izpostavijo večjemu tveganju za hudo okužbo. Po eni strani povečanje ravni estrogena v gestacijskem obdobju povzroči hiperemijo in edem sluznice, hipersekrecijo sluzi v zgornjih dihalnih poteh, kar pomaga zmanjšati lokalno imunost in prosti prodor okužbe v spodnje dihalne poti. Po drugi strani pa povečana proizvodnja progesterona in kortizola zavira celično humoralno imunost, estrogen pa povečuje rast nekaterih patogenih mikroorganizmov. Poleg zgoraj navedenih imunoloških sprememb se respiratorni sistem med nosečnostjo spremeni v pomembne fiziološke spremembe. Tako rastoča maternica povzroči dvig prepone za 5 cm do polnoročnega obdobja. Mišični tonus trebušne stene se zmanjša, ligamentni aparat reber se sprošča, obseg prsnega koša pa se poveča za 7 cm, kar je povezano z zmanjšanjem funkcionalne preostale pljučne zmogljivosti v povprečju za 21% do konca nosečnosti. Pri delovanju progesterona na dihalnem centru se hitra ventilacija (za 19–48%) poveča kompenzacijsko, predvsem zaradi povečanja volumna izmenjenega zraka med enim dihanjem; in poveča hitrost dihanja. Zato je ženska v hiperventilaciji že v zgodnjih fazah nosečnosti.

Tako predstavljene imunološke in fiziološke spremembe lahko prispevajo k povečanju pojavnosti pljučnice med nosečnostjo.

Klinika
Diagnozo ugotavljamo na podlagi: pritožb nosečnice na akutni začetek bolezni z mrzlico, odvajalno vročino, kašelj s sluzničnim izpljunkom, zasoplost in malo napora, šibkost, potenje, glavobol itd.; klasični objektivni podatki (hitro dihanje, lokalno poslušljivo bronhialno dihanje, zvočno drobno prepihavanje ali inspiracijsko krepit, kot tudi simptomi konsolidacije pljučnega tkiva s skrajšanjem tolkalnega zvoka, povečanim glasovnim tremorjem in bronhofonijo). Približno 20% nosečnic nima akutnega febrilnega nastopa, bolečine v prsih in objektivnih simptomov EAP.

Ko je postavljena diagnoza, mora zdravnik skupaj z porodničarjem posvetovati o tem, kje bo noseča ženska zdravljena, ker se ambulantno in bolnišnično zdravljenje razlikuje glede diagnostičnega testiranja in taktike protimikrobne terapije.

Indikacije za hospitalizacijo nosečnic s SKP lahko razdelimo v 3 skupine:

1 - neposredno povezana s hudim EP: tahipneja več kot 30 na minuto, hipotenzija (vrt 40 ° C), levkopenija manj kot 4,0 ali levkocitoza več kot 20 x 1000 μl, anemija (HB 30 na minuto, GARDEN

Pljučnica med nosečnostjo: nevarnost za plod in nosečnost, diagnoza, zdravljenje

Pogosto mnoge ženske zdravijo prehlade, tudi tiste, ki se pojavijo med porodniškim obdobjem, zelo neprevidno, ne upoštevajo njihove resne patologije in raje se zdravijo doma, z nasveti iz interneta in improviziranimi, ljudskimi metodami. Zdi se, da takšne neškodljive manifestacije, kot so kašelj z izcedkom iz nosu in nizke temperature v ozadju fiziološke imunosti pri nosečnicah, lahko ogrozijo nastanek zapletov, ki so nevarni tako za zdravje matere kot tudi za dobro počutje zarodka. Samozdravljenje med nosečnostjo gripe je še posebej nevarno, on je tisti, ki pogosto povzroča resne zaplete, od poškodb zgornjih dihal do pljučnice. To je pljučnica, ki je najresnejši in smrtno nevarni zaplet nosečnice, če se ne prepozna pravočasno in se zdravljenje ne začne. Na podlagi gripe se pljučnica lahko hitro in agresivno nadaljuje, kar vodi do smrtnega izida brez aktivnega posredovanja zdravnikov. Zato je pomembno, da vemo o tem zapletu, kolikor je to mogoče.

Pljučnica z nosečnostjo: glavni razlogi

Število primerov pljučnice med nosečnicami močno narašča v hladnem obdobju zaradi dejstva, da je v tem času imunost fiziološko zmanjšana, prehladi in gripa pa pogosteje. Nastanejo tudi razmere za nastanek zapletov zaradi majhnega bivanja na svežem zraku, zmanjšanja telesne aktivnosti in prehranskih sprememb s pomanjkanjem vitaminov in mineralov.

Zaradi epidemije gripe je pljučnica pogostejša in hujša kot pri ARVI, kar je posledica resnejšega vpliva virusa gripe na epitel dihalnega trakta in imunosti nosečnic.

Predisponirajoči dejavniki za pljučnico so splošno neugodno zdravstveno stanje ženske, prisotnost kroničnih okužb in somatskih bolezni v njej, pa tudi slabe navade, ki daleč od vseh prihodnjih mater ne zavračajo. Prispevajo k razvoju pljučnice hipotermija - tako splošno in lokalno (zamrznitev nog). Pljučnice lahko povzročijo zmanjšanje imunosti ženske in lokalne odpornosti sluznice zaradi pogostih prehladov ali kroničnih nazofaringealnih patologij (tonzilitis, sinusitis) ali zobnega kariesa.

Vrste pljučnice in njihove značilnosti pri nosečnicah

Pljučnica je lahko sekundarnega izvora, ki nastaja kot zaplet ARVI in gripe in se razvija z aktivacijo oportunistične patogene flore, ki je vedno prisotna v nazofarinksu in dihalnem traktu. Možna je tudi primarna pljučnica, ki jo povzročajo mikrobi posebnega tipa (pnevmokoki, hemophilus bacillus, staphylococcus), klamidija, virusi ali glive.

V ozadju prehladov in gripe je običajno prizadet zgornji dihalni trakt, nato pa okužba "pade" vzdolž bronhijev v pljučno tkivo, pri čemer nastane vnetje. Sami virusi gripe lahko prodrejo v pljučno tkivo, kar vodi do vnetja - virusne pljučnice. To je najbolj nevarna in težko zdravljiva oblika bolezni. Pri oslabljenih ženskah z resnimi imunskimi težavami je možna glivična pljučnica, ki ima atipičen potek in specifične terapije.

Najbolj redka varianta pljučnice je atipična, ki jo povzročajo mikroorganizmi, kot so klamidija, legionela in mikoplazma. Lahko vodijo do dolgotrajnega in počasnega vnetja, ki bistveno moti splošno stanje, vodi do hipoksije tkiv in zelo negativno vpliva na otroka.

V ozadju prehladov in gripe pride do oslabitve telesa, zmanjšanja imunske obrambe, zastrupitve, ki je osnova za razvoj pljučnice. Zaradi ustvarjanja ugodnih pogojev se mikrobi, ki jih imuniteta ne zadržuje, aktivno in hitro razmnožujejo v pljučnem tkivu, tvorijo pljučne lezije od majhnih in žariščnih do obsežnih in življenjsko nevarnih.

Dejavniki, ki prispevajo k pljučnici

Da bi razumeli, kateri od dejavnikov, vključno s tistimi, ki povzročajo prehlad, lahko prispevajo k pljučnici, je treba malo spomniti na delo pljučnega tkiva in celotnega dihalnega sistema. Za popolno delovanje, so sluznice dihalnega trakta vedno navlažene, oddajajo majhno količino sluzi, kar jim omogoča aktivno delo. Na površini sluznice obstajajo tudi posebni zaščitni dejavniki, ki uničujejo patogene predmete (virusi in mikrobi, ki padejo v majhni količini). Zaradi sluzi, prašnih delcev, tujih majhnih delcev in mrtvih bakterij in virusov se z dihanjem in kašljanjem odstranijo.

Visoke koncentracije imunskih dejavnikov na sluznicah, njihova vlažnost in pravilno dihanje brez oviranja pretoka zraka pomagajo ohranjati zdravje dihalnih poti. Suhi in prašni zrak moti normalno delovanje sluznic, zmanjšanje imunosti med nosečnostjo pa povzroča razvoj okužbe.

Bivanje v zamašenih in zaprtih prostorih z visokimi koncentracijami klic in virusov, še posebej, če obstaja veliko bolnikov, ustvarja predpogoje za prehlad. Pomanjkanje kisika v zraku, slaba prehrana s pomanjkanjem kisika še dodatno ogroža imunski sistem, to je lahko dejavnik za podaljšan potek ARVI.

Napake pri zdravljenju akutnih respiratornih virusnih okužb in njihova vloga pri razvoju pljučnice

V ozadju hladnega, debelega in viskoznega sputuma se nabira v bronhih, postopki kašlja se začnejo refleksno, so namenjeni odpravi klic in sluzi. Pomembno je, da kašelj ne potlačite, temveč da spodbudite tanjšanje izpljunka, ki ga je potem treba aktivno kašljati.

Sprejem antitusičnih zdravil z izobiljem izpljunka v bronhih ustvarja pogoje za pljučnico - to je neke vrste "močvirje" izpljunka, v katerem se mikrobi aktivno razmnožujejo in ki se ne odstranjujejo iz kašlja.

Pri zdravljenju akutnih respiratornih virusnih okužb je pomemben hladen in vlažen zrak, veliko žensk sedi doma v tesno zaprtih stanovanjih s suhim in vročim zrakom, kar le poslabša stanje sluznice. Sputum se v takih pogojih zgosti, zlasti v ozadju visoke temperature, z izgubo tekočine zaradi potenja. Če ženska med nosečnostjo pije malo strahu pred edemi, prispeva tudi k dehidraciji in odebelitvi izpljunka. Nepokretnost vodi tudi k poslabšanju drenažne funkcije bronhijev za odstranitev izpljunka in vsi ti pogoji vodijo k dejstvu, da se mikrobi aktivno širijo na področje pljučnega tkiva.

Sprejem povišane telesne temperature na ozadju vročine, ki ne presega 38C, lahko tudi zavre sintezo naravnih imunskih zaščitnih dejavnikov - interferonov, ki pomagajo v boju proti okužbam.

Pojavi pljučnice med nosečnostjo

Značilno je, da pljučnica pojavi v ozadju obstoječih simptomov SARS ali gripe, bo upad. V ozadju nekaterih izboljšav se pojavi povišana telesna temperatura, z izrazitimi vrednostmi temperature do 39-40 C in ostrimi mrzlicami, hudim potenjem, neprijetnostjo. Obstaja suh kašelj ali pogosteje moker kašelj s prekomernim izpljunkom in zasoplost, občutek kratkega sapnika. Značilne in pogoste manifestacije slabo počutje - glavobol, slabost, bolečine v trebuhu in omotica, huda bledica, poluludno stanje. To lahko povzroči bolečine v prsih, ki postanejo močnejše, ko poskušate očistiti grlo in z globokim dihanjem. Obstaja ostra šibkost zaradi zaspanosti, pomanjkanja apetita, bolniki pijejo samo vodo. V ozadju takšnih simptomov običajno zdravljenje ne pomaga, temperatura skoraj ne zaide, zdravnik pa sliši rales, ko posluša pljuča, ki so značilna za pljučnico in prisluškovanje razkriva področja pljučnega kompaktiranja - vnetne žarnice. Resnost je odvisna od obsega poškodbe pljučnega tkiva - to so lahko majhne površine do nekaj centimetrov, kot tudi segmenti ali krpi pljuč, vse svetlobe - ena ali obe. Bolj kot je poraz, večja je napoved in večja je nevarnost.

Kaj je posebna pljučnica v pozni nosečnosti?

Pri nosečnicah iz druge polovice obdobja je potek patologije ponavadi hud, kar je povezano s povečanjem maternice in zmanjšanjem uporabnega dihalnega obsega pljuč zaradi stiskanja dna maternice. Zaradi tega bodoče matere običajno dvignejo kupolo diafragme, omejene izlete prsnega koša in oteženo dihanje, dispneja med fizičnim naporom je možna. In na podlagi pljučnice se stanje lahko poslabša pred našimi očmi, saj je pljučno tkivo manj prezračeno in ni tako aktivno, da se upira agresiji mikrobov. V obdobju vnetja poveča obremenitev dihal, srca in krvnih žil ter ledvic zaradi povečanega sproščanja toksinov in presnovnih produktov.

Vendar je možno tudi, da izbrisani in atipični potek pljučnice, ni visoke temperature, hude zastrupitve, spremembe v krvnem testu niso zelo izrazite, vendar pa je kašelj, vztrajen in vsiljiv, kar vodi do težav z dihanjem. To povzroča težave pri pravočasnem prepoznavanju pljučnice.

Nemogoče je diagnosticirati pljučnico brez pregleda zdravnika, podrobno poslušanje pljuč in testiranje, prav tako pa potrebujete rentgenski pregled pljuč, ki se opravi po 10. tednu nosečnosti z zaščito predela medenice in vseh previdnostnih ukrepov. Brez tega je diagnoza težka.

Kaj je nevarna pljučnica med nosečnostjo?

Pljučnica je najbolj nevarna med nosečnostjo s svojimi zapleti in neželenimi izidi, še posebej, če se razvije v ozadju gripe. Torej, nastanek lobarne pljučnice (popolna poškodba pljučnega tkiva) s smrtnim izidom, nastanek pljučne gangrene in abscesov (gnojnih votlin), prehod vnetja na pljuč in obstruktivni sindrom, bistveno krši prezračevanje pljuč, akutno respiratorno odpoved, ki vodi do hipoksije matere in veliko trpljenja v maternici zarodka.

Poleg tega so nevarni zapleti iz drugih organov - sepsa in šok, razvoj meningitisa in encefalitisa, nastanek psihoze in bolezni srca z razvojem srčnega popuščanja.

Diagnostične metode: potreba po rentgenskem pregledu

Pri nosečnicah se lahko pojavi pljučnica s tipičnimi težavami in prisotnostjo nekaterih zunanjih simptomov - visoka vročina pred SARS, močan moker kašelj. Za predhodno določitev poškodbe pljučnega tkiva se uporablja avskultacija pljuč (poslušanje) in tolkanje (tapkanje pljuč). Pomagajo pri prepoznavanju vnetnih žarišč v pljučih zaradi značilnih sprememb v hrupu dihanja in hripanju, kakor tudi pri spremembah v zvoku pri tapkanju.

Potrdite lahko samo diagnozo:

  • Krvni test je splošen in biokemičen, kar ugotavlja akutno vnetno reakcijo telesa z levkocitozo, premik v levo in pojav posebnih oblik nevtrofilcev (mladostnikov).
  • Mikroskopska preiskava izpljunka, pridobljena s kašljanjem z zaznavanjem mikroorganizmov v njem.
  • Kultura sputuma za določitev vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike
  • Študija plinske sestave krvi in ​​indikatorjev kislinsko-baznega ravnovesja, ki bo pokazal resnost poškodbe pljučnega tkiva.

Radiografija pljuč končno potrdi diagnozo, lahko se izvede od drugega trimesečja nosečnosti z upoštevanjem vseh previdnostnih ukrepov. Čeprav lahko fetus negativno vpliva na rentgen, to tveganje upravičuje nevarnost za življenje matere.

Pogosto se X-žarki opravijo kadarkoli, če pa je to obdobje do 10-12 tednov, se predlaga splav zaradi negativnega vpliva same pljučnice, rentgenskih žarkov in zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju. Tveganje za nastanek motenj pri fetalnih malformacijah je v takih razmerah preveliko. V kasnejših obdobjih radiografije se uporabljajo zaščitni zasloni in sodobni digitalni rentgenski aparati za zmanjšanje obremenitve sevanja na plod.

Metode zdravljenja pljučnice med nosečnostjo

Pomembno je razumeti, da med nosečnostjo ni mogoče ozdraviti pljučnice doma in z improviziranimi metodami, zato je potrebna takojšnja hospitalizacija v bolnišnico - izolirana bolnišnična škatla v prvi polovici nosečnosti ali opazovalni oddelek porodniškega doma - od drugega trimesečja. V zdravljenju sodelujejo pulmolog in porodničar-ginekolog, po potrebi pa se posvetuje z drugimi strokovnjaki.

V težkem stanju, prisotnosti insuficience dihanja ali delovanja srca, prisotnosti šoka ali infekcijske toksikoze, se ženska zdravi na intenzivni in intenzivni negi, ko se izboljšuje, se s postopnim širjenjem prenese na oddelek na strogem počitku.

Glede na zdravljenje matere je stanje ploda vsakodnevno ocenjeno, če se poslabša in je obdobje že veliko, se sprejme odločitev o nujni dostavi, toda operacija ali porod lahko poslabšata stanje ženske.

Osnova zdravljenja pljučnice je predpisovanje antibiotikov, ki zavirajo aktivnost mikrobne okužbe. Če pa gre za pljučnico virusnega izvora (pri gripi), uporabite zdravila Relenza in Tamiflu, ki sta specifična za virus gripe. Antibiotiki v tem primeru niso prikazani. Kadar glivična narava okužbe kaže protiglivična zdravila in so antibiotiki prepovedani, lahko le poslabšajo stanje.

Pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti (antibiotiki), antibiotiki izbirajo najbolj verjetne od najbolj verjetnih vzrokov, ki vplivajo na širok spekter mikrobnih zdravil, in nato prilagodijo terapijo na podlagi rezultatov sejanja. Pri izbiri antibiotikov na podlagi podatkov:

  1. Učinki zdravila na plod morajo biti minimalni
  2. Od resnosti stanja, obsega poškodbe pljučnega tkiva in dinamike
  3. Prisotnost obstoječih kombiniranih bolezni (sladkorna bolezen, preeklampsija, kronične bolezni) t

Vsa zdravila za zdravljenje pljučnice se uporabljajo šele po ugotovitvi diagnoze in potrditvi z vsemi metodami, antibiotiki se dajejo intravensko ali v mišice, ali v tabletah, odvisno od klinične situacije in resnosti. Pomembno je, da se intervali med odmerki dosledno vzdržujejo, da bi se izognili negativnemu učinku na plod, po dveh dneh pa zdravnik oceni učinkovitost terapije in, če ni dovolj učinkovit, zdravilo spremeni v močnejše. V primeru hudega poteka se v kombinaciji z vsemi drugimi metodami uporablja do dva antibiotika.

Dodatno velja tudi:

  • Zdravljenje s kisikom
  • Tehnike razstrupljanja - intravenske kapalne raztopine glukoze, Ringer, gemodez
  • Imunostimulirajoče zdravljenje in vitamini
  • Mukolitiki in zdravila za izkašljevanje, če je potrebno - vdihavanje
  • Antihistaminiki
  • Protivnetna zdravila in hormoni za hudo patologijo.

Na podlagi vseh zdravilnih učinkov, posebne ureditve in popolne oskrbe ženske sta potrebna ustrezna medicinska prehrana in pitje, da se aktivno odstranijo toksini in produkti presnove.

Porod in poporodno obdobje s pljučnico

Pri ženskah, ki v poznih fazah nosečnosti nosijo pljučnico, se porod začne na naraven način, ženska pa potrebuje popolno epiduralno analgezijo in terapijo s kisikom. Pomembno je, da je bilo med porodom opravljeno popolno spremljanje stanja zarodka, saj je zaradi pljučnice zaradi hipoksije. Po porodu se zdravljenje nadaljuje, dojenje pa je med jemanjem zdravila začasno prepovedano, tako da otroka ne okuži.

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica

5,711 skupaj pogledov, 2 ogledov danes

Pljučnica (pljučnica) pri nosečnicah

Mnogi od nas z nastopom simptomov prehlada ne gredo k zdravnikom, ampak začnejo zdraviti bolezen z domačimi zdravili. Simptomi, ki ne predstavljajo resne nevarnosti, lahko povzročijo zaplet - pljučnico (pljučnico).


Noseče matere morajo biti še posebej previdne. Če imate simptome prehlada, se morate čim prej posvetovati s strokovnjakom. Posledice pljučnice pri nosečnicah so lahko precej resne.

Vzroki pljučnice

Pljučnica je vnetni proces pljučnega tkiva. Najpogosteje ima nalezljiv izvor. Zato so virusi, glivice in bakterije pogosto glavni vzrok za pljučnico. Na primer, pljučnico lahko povzročijo stafilokoki, pnevmokoki, streptokoki, mikoplazme, Candida gobe, respiratorni virusi in virusi gripe, ki jih zaužijejo kapljice v zraku. S šibko imunostjo prizadenejo zgornje dihalne poti, bronhialno sluznico, pljučno tkivo.

Vnetje pljuč je redko primarno. Pogosto je pljučnica zaplet druge bolezni, ki je lahko SARS (rinitis, laringitis, faringitis, bronhitis).

Verjetnost pljučnice se poveča z izpostavljenostjo dejavnikom, ki izzovejo telo. Te vključujejo:

  • slabe navade (kajenje, alkohol, droge);
  • kronična pljučna bolezen;
  • endokrine bolezni;
  • stanja imunske pomanjkljivosti;
  • srčno popuščanje;
  • kirurške posege na prsih, trebušni votlini;
  • dolgo bivanje v vodoravnem položaju.

Simptomi bolezni pri nosečnicah

Znaki pljučnice so odvisni od količine poškodb tkiva v pljučih in povzročitelja vnetnega procesa.

Kljub temu lahko ugotovite skupne simptome pljučnice pri nosečnicah:

  • znaki poškodbe dihalnega sistema (bolečine v prsih, suhi kašelj, ki poteka nekaj dni po nastopu bolezni na mokrem);
  • znaki respiratornih motenj (bledica, zasoplost, cianoza nasolabialnega trikotnika);
  • znaki splošne zastrupitve (mialgija, glavobol, utrujenost, šibkost, zvišana telesna temperatura, mrzlica).

Pljučnica pri ženskah se lahko pojavi kadarkoli in se razvije v poporodnem obdobju. Pogosto postane nezdrava pljučnica po rojstvu otroka neugoden potek.

Zapleti pljučnice

Pri pljučnicah lahko pride do zunajpljučnih in pljučnih zapletov. Od njih je odvisen potek, prognoza in izid bolezni.

Med zunajpljuvnimi zapleti so miokarditis, akutna kardiopulmonalna insuficienca, endokarditis, psihoza, infektivno-toksični šok, sepsa, meningitis, meningoencefalitis.

Pljučni zapleti so: eksudativni plevrit, pljučna gangrena, absces, akutna respiratorna odpoved, obstruktivni sindrom.

Diagnoza bolezni

Vnetje pljuč se lahko domneva s simptomi pljučnice pri nosečnicah (kašelj, hiter razvoj vročine).

Diagnozo potrdimo po:

  • mikroskopsko preiskavo izpljunka, odvzeto bolnemu bolniku, z obarvanjem po Gramu;
  • kultura sputuma na različnih hranilnih medijih;
  • splošna in biokemijska analiza krvi;
  • študije o plinski sestavi krvi.

Druga metoda za diagnosticiranje pljučnice je radiografija prsnega koša. Treba je omeniti, da sevanje lahko negativno vpliva na plod. Ko je prišel k radiologu, ga je treba opozoriti na nosečnost. Za zaščito otroka bo izdal poseben kovinski zaslon, ki ne bo oddajal sevanja.

Zdravljenje pljučnice pri nosečnicah

Dobra spolnost, ki pričakuje otroka in ima pljučnico, najprej pomagajo lokalni zdravniki. Pri hudih oblikah bolezni sodelujejo tudi drugi strokovnjaki, vključno s pulmologi.

Nosečnice se lahko zdravijo doma pod več pogoji. Prvič, ne bi smeli imeti kroničnih bolezni. Drugič, za pljučnico je značilno blago gibanje. Tretjič, pošteni spol mora biti zagotovljen z ustrezno oskrbo in vsakodnevnim medicinskim opazovanjem.

Če zgornja stanja niso izpolnjena, je treba zdravljenje pljučnice pri nosečnicah opraviti v bolnišnici.

V prvi polovici »zanimive situacije« se pacienti napotijo ​​v bolnišnice s terapevtskim profilom, po 22. tednu nosečnosti pa v porodniške bolnišnice.

V primeru hude bolezni so ženske hospitalizirane v intenzivni enoti in intenzivni negi. Bolnike je treba nadzirati ne le terapevt (pulmolog), temveč tudi porodničar-ginekolog, ki spremlja potek nosečnosti in ocenjuje stanje zarodka.

Nepopolna pljučnica ne more biti indikacija za splav. Kontraindicirana je, ker lahko povzroči poslabšanje stanja nosečnice. Ta bolezen tudi ne zahteva prezgodnjih porodov.

Pri pljučnici zdravniki predpisujejo antibiotike. Razlikujemo naslednje značilnosti antibiotične terapije:

  • zdravilo se izbere glede na vpliv na plod;
  • obseg in naravo antibiotične terapije določi zdravnik na podlagi resnosti pljučnice, značilnosti okužbe, prisotnosti sorodnih bolezni;
  • zdravilo je predpisano po postavitvi klinične diagnoze;
  • zdravnik predpiše antibiotik v terapevtskih odmerkih, kar kaže na časovne intervale med jemanjem zdravila;
  • 2 dni po začetku zdravljenja pljučnice pri nosečnicah ocenjujemo klinično učinkovitost antibiotične terapije. S pozitivnim rezultatom se zdravljenje nadaljuje brez spremembe uporabljenega zdravila. Če se na podlagi ocene izkaže, da antibiotik nima učinka, se spremeni. V težkih pogojih je predpisana kombinacija določenih zdravil;
  • pri hudi pljučnici lahko antibiotik dajemo intravensko. Po 3-4 dneh po doseganju stabilnega rezultata preidejo na peroralno uporabo.

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše imunostimulante, detoksikacijsko terapijo, izkašljevalna in mukolitična zdravila, antihistaminiki, nesteroidne in steroidne protivnetne droge.

Značilnosti poroda in poporodnega obdobja s pljučnico

Pri nosečnicah s pljučnico se porod rodi skozi porodni kanal. Bolniki potrebujejo anestezijo, terapijo s kisikom. Pri porodnicah je treba opazovati terapevta (pulmologa) in porodničarja-ginekologa.

Na vrhuncu bolezni je dojenje kontraindicirano, saj je otrok lahko okužen. Ko se stanje otrokove matere normalizira, je možno dojiti, tudi če se zdravljenje nadaljuje.

Preprečevanje pljučnice

Najboljši preventivni ukrepi za pljučnico pri nosečnicah so vzdrževanje racionalnega načina življenja. Noseče ženske morajo v svoji prehrani jesti pravilno, vključiti zelenjavo, sadje in sokove.

Med nosečnostjo ne zaklenite zidov svojega doma. Hoja na svežem zraku bo koristna ne le za žensko, ampak tudi za njenega otroka.

Noseče matere se morajo vsekakor odreči slabim navadam. Kajenje, alkohol, droge - predisponirajoči dejavniki pljučnice. Poleg tega slabe navade negativno vplivajo na plod. Otrok se lahko rodi z zelo resnimi motnjami.

Dober preventivni ukrep za pljučnico so dihalne vaje. Treba jih je opraviti vsak dan. Zaradi vaj se izboljša oksigenacija tkiva. Poleg tega imajo pomirjujoč in sproščujoč učinek. Spodaj je nekaj dihalnih vaj za preprečevanje različnih bolezni dihal.

Številka vadbe 1. Stojte naravnost in vdihnite zrak, ki stoji na nogavicah. Zadržite dih za nekaj sekund. Počasi izdihnite zrak skozi nos in se potopite v pete.

Vaja številka 2. Vstani naravnost in vdihnite zrak v 3 majhnih vdihih. S prvim vdihom iztegnite roke pred seboj, pri drugem pa se raztezajo po straneh na ravni ramen, s tretjo pa dvignite. Močno izdihnite zrak in odprite usta.

Vaja številka 3. Vstanejo naravnost in s prsti vzemite ramena. Vdihnite in zadržite dih. V tem času povežite komolce in jih razredčite na obeh straneh. Naredite to 2-3 krat in izdihnite zrak skozi usta.

Vadba številka 4. Ravnajte naravnost in raztegnite roke pred seboj. Vdihni. Zadržite dih za nekaj sekund. Naredite nekaj potez z rokami (kot mlin) in energično izdihnite zrak skozi usta.

Vaja številka 5. Vstanejo naravnost, roke iztegnjene pred seboj. Globoko vdihnite. Zadržite dih za nekaj sekund. V tem času ločite roke od strani in jih spet potegnite pred seboj, nato pa jih spustite. Ustvarite živahno izdihno ust.

Za zaključek je treba omeniti, da je pljučnica pri nosečnicah resna bolezen. Če se pojavijo simptomi, se takoj posvetujte z zdravnikom. Samodejno dajanje antibiotikov lahko povzroči disbiozo, zatiranje imunskega sistema. Bolezen lahko traja od 2 tednov do 1 meseca.

Z dolgotrajnim potekom bolezni lahko traja več kot 4 tedne. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem je okrevanje hitrejše. Po jemanju antibiotikov je praviloma črevesna flora obnovljena neodvisno in ne zahteva posebnih pripravkov.